ОСНОВЫ  РЕАНИМАТОЛОГИИ

 

                                     

                            ОРГАНИЗАЦИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГО-РЕАНИМАЦИОННОЙ СЛУЖБЫ
                                                         В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ


В процессе жизнедеятельности организм человека по­стоянно находится в сложном взаимодействии с окружа­ющей его внешней средой. В ответ на различные патоло­гические воздействия в организме возникают защитные реакции - местные и общие. Благодаря им организм лик­видирует последствия патологических воздействий. Ког­да эти воздействия агрессивны, то есть чрезмерны по силе и времени воздействия - защитные силы организма быс­тро истощаются. Возможны также ситуации, когда орга­низм не успевает мобилизовать свои защитные силы. При этом внезапно прекращаются функции дыхания и крово­обращения. Наступает клиническая смерть, а через ко­роткий промежуток времени и биологическая. В таких случаях обычные лечебные мероприятия не­эффективны.

 

Анестезиология и реаниматология составля­ют самостоятельный раздел медицины, занимающийся раз­работкой вопросов теории и практики защиты организма от чрезвычайных воздействий.

Анестезиология и реани­матология состоит из трех разделов:

  • реаниматологии;
  • интенсивной терапии;
  • анестезиологии.


Реаниматология - наука о закономерностях угасания жизни, принципах оживления организма, профилактике и лечении терминальных состояний.

Реанимация - методы непосредственного оживления организма. Реанимация является составной частью реа­ниматологии.

Интенсивная терапия - это лечение пациента, нахо­дящегося в терминальном состоянии, путем использова­ния комплекса методов временного искусственного заме­щения жизненно важных функций организма.

Анестезиология - наука о защите организма от опе­рационной травмы и ее последствий, контроле и управле­нии жизненно важными функциями вовремя операци­онного вмешательства.

Соответственно ст. 37 «Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи» Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ (ред. от 03.08.2018) «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок оказания медицинской помощи разрабатывается по отдельным ее видам, профилям, заболеваниям или состояниям (группам заболеваний или состояний) и включает в себя:

  1. Этапы оказания медицинской помощи.
  2. Правила организации деятельности медицинской организации (ее структурного подразделения, врача).
  3. Стандарт оснащения медицинской организации, ее структурных подразделений.
  4. Рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурных подразделений.
  5. Иные положения исходя из особенностей оказания медицинской помощи.


Медицинская помощь населению в рамках профиля «анестезиология и реаниматология» в медицинских организациях осуществляется соответственно следующим приказам Министерства здравоохранения Российской Федерации от:

Рассмотрим Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология».


Медицинская помощь по данному профилю оказывается в экстренной, неотложной и плановой формах и включает комплекс медицинских и реабилитационных мероприятий, целью которых является:

  1. Профилактика и лечение боли и болезненных ощущений у пациентов, выбор вида обезболивания в соответствии с соматическим статусом пациента, характером и объемом вмешательства, и его неотложностью.
  2. Поддержание и (или) искусственное замещение обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем при состояниях, угрожающих жизни пациента.
  3. Проведение лечебных и диагностических мероприятий пациентам во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии.
  4. Лабораторный и функциональный мониторинг за адекватностью анестезии и (или) интенсивной терапии.
  5. Наблюдение за состоянием пациентов в пред- и посленаркозном периоде и определение его продолжительности.
  6. Лечение заболевания, вызвавшего развитие критического состояния.
  7. Отбор пациентов, подлежащих лечению в подразделении, оказывающем анестезиолого-реанимационную помощь, перевод пациентов в отделения по профилю заболевания или в палаты интенсивного наблюдения (послеродовые, послеоперационные и другие) после стабилизации функций жизненно важных органов.


Медицинская помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» оказывается в виде:

  • первичной медико-санитарной помощи;
  • скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;
  • специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.


Медицинская помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» может оказываться в следующих условиях:

  • вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, а также в транспортных средствах при медицинской эвакуации);
  • амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);
  • в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
  • стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).


Медицинская помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» оказывается на основе стандартов медицинской помощи.

Первичная медико-санитарная помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» предусматривает мероприятия по профилактике боли при болезненных лечебных и диагностических вмешательствах, лечении боли, восстановлении, замещении и поддержании жизненно важных функций организма в состояниях, угрожающих жизни пациента.

Первичная медико-санитарная помощь включает:

  • первичную доврачебную медико-санитарную помощь;
  • первичную врачебную медико-санитарную помощь;
  • первичную специализированную медико-санитарную помощь.


Первичная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками медицинских организаций и (или) их структурных подразделений, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, в том числе фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь и специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» оказывается в медицинских организациях или ее структурных подразделениях в:

  • группе анестезиологии-реанимации для взрослого населения;
  • отделении анестезиологии-реанимации для взрослого населения;
  • отделении анестезиологии-реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения;
  • отделении реанимации и интенсивной терапии для взрослого населения;
  • центре анестезиологии-реанимации для взрослого населения.


Медицинские организации или их структурные подразделения (группа, отделения, центры), оказывающие первичную специализированную медико-санитарную помощь и специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю «анестезиология и реаниматология», должны иметь специально оборудованные пациенто-места для профилактики и лечения боли и болезненных ощущений при медицинских вмешательствах, искусственного замещения или искусственного поддержания обратимо нарушенных функций жизненно важных органов и систем, которые могут располагаться в операционной, манипуляционной, диагностических кабинетах, противошоковых палатах, преднаркозной палате, палате пробуждения и других подразделениях.

Рекомендуемое распределение рабочего времени врача- анестезиолога-реаниматолога для анестезиологических пособий составляет 70% времени на проведение анестезии и 30% времени на осмотры и консультирование больных в амбулаторных и стационарных условиях. Специально оборудованные места для оказания медицинской помощи по профилю «анестезиология и реаниматология» в плановой форме при диагностических, лечебных и иных медицинских вмешательствах организуются при потребности в их занятости на проведение анестезии не менее 70% рабочего времени в течение года. Специально оборудованные места для оказания круглосуточной медицинской помощи по профилю «анестезиология и реаниматология» в экстренной форме организуются при потребности в их занятости на проведение анестезии не менее 50% рабочего времени в течение года.

Время пребывания пациента в палате пробуждения не должно превышать 6 часов.

Число коек для реанимации и интенсивной терапии при оказании медицинской помощи по профилю «анестезиология и реаниматология» в медицинской организации устанавливается руководителем медицинской организации в зависимости от потребностей, обусловленных видами и объемом оказываемой медицинской помощи, и составляет не менее 3% общего коечного фонда в медицинских организациях, имеющих коечный фонд от 200 до 400 коек, не менее 5% общего коечного фонда в медицинских организациях, имеющих коечный фонд более 400 коек, и не менее 6 коек из общего коечного фонда в медицинских организациях, имеющих коечный фонд менее 200 коек.

Структурные подразделения медицинских организаций, оказывающие медицинскую помощь по профилю «анестезиология и реаниматология», используют в работе технические и технологические возможности медицинской организации, в составе которой они созданы.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, выездными бригадами скорой медицинской помощи анестезиологии-реанимации и включает, в том числе, проведение первичной сердечно-легочной реанимации, анестезии и дальнейшую транспортировку пациента в медицинскую организацию, оказывающую медицинскую помощь по профилю «анестезиология и реаниматология», с поддержанием основных жизненно-важных функций.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях. При оказании скорой медицинской помощи по профилю «анестезиология и реаниматология» в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, которая включает в себя санитарно-авиационную и санитарную эвакуацию. Бригада скорой медицинской помощи доставляет пациентов с угрожающими жизни состояниями в медицинские организации, оказывающие круглосуточную медицинскую помощь по профилю «анестезиология и реаниматология». При наличии медицинских показаний после устранения угрожающих жизни состояний пациенты переводятся в профильные отделения медицинской организации для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи. При поступлении пациентов в медицинские организации свыше коечного фонда они подлежат переводу в другую медицинскую организацию.

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» оказывается в медицинских организациях или их структурных подразделениях, имеющих врачей-анестезиологов-реаниматологов и медицинских сестер-анестезистов. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» оказывается врачами-анестезиологами-реаниматологами и медицинскими сестрами-анестезистами в стационарных условиях и условиях дневного стационара и включает в себя мероприятия по профилактике боли при болезненных лечебных и диагностических вмешательствах, лечении боли, восстановлении, замещении и поддержании жизненно важных функций организма в состояниях угрожающих жизни пациента и требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий. Плановая медицинская помощь оказывается при проведении диагностических и лечебных мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни, не требующих экстренной и неотложной помощи, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния, угрозу жизни и здоровью пациента.

Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи по профилю «анестезиология и реаниматология» осуществляется в федеральных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствия эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у больных с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций.

После оказания медицинской помощи по профилю «анестезиология и реаниматология» при наличии медицинских показаний и независимо от сроков, прошедших с момента развития критического состояния, пациенты направляются для медицинской реабилитации в специальные медицинские и санаторно-курортные организации.

Медицинская помощь по профилю «анестезиология и реаниматология» оказывается в соответствующих структурных подразделениях согласно приложениям № 1 - 15 к Порядку, которые отражают:

  1. Правила организации медицинской деятельности.
  2. Рекомендуемые штатные нормативы.
  3. Стандарт технического оснащения.

 

ОБЯЗАННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ-АНЕСТЕЗИСТА

Медицинская сестра-анестезист обязана:

  1. Готовить наркозную, дыхательную аппаратуру и другое специальное оборудование, следить за их исправ­ностью.
  2. Готовить растворы и системы для проведения инфузионно-трансфузионной терапии.
  3. Укладывать пациента на операционном столе.
  4. Знать и уметь подключать к пациенту контрольно-­диагностическую и лечебную аппаратуру (кардиомонитор, наркозно-дыхательный аппарат, дефибриллятор).
  5. Подготавливать необходимые медикаментозные сред­ства и средства для наркоза, вести их учет, а также учет расходования во время проведения наркоза.
  6. Вести анестезиологическую карту и другую необхо­димую медицинскую документацию.
  7. Осуществлять контроль состояния пациента во вре­мя анестезии (измерение артериального давления, цент­рального венозного давления, пульса, диуреза, объема ин­фузии, количества желудочного отделяемого, биохимичес­ких показателей крови и др.) с внесением полученных дан­ных в анестезиологическую карту.
  8. Проводить стерилизацию наркозно-дыхательной ап­паратуры, строжайше соблюдать санитарно-гигиеничес­кий режим в наркозных комнатах, отделении и операци­онных.
  9. Знать и соблюдать технику безопасности при работе с наркозно-дыхательной аппаратурой.


Медицинская сестра-анестезист имеет право проводить наркоз под контролем врача анестезиолога-реаниматолога или врача другой специальности, но при условии, что ответственность за проведение наркоза несет врач. В слу­чае острой необходимости к этому могут быть привлече­ны только медицинские сестры с соответствующими на­выками и большим опытом работы. Сестра-анестезист имеет право один раз в три года по­вышать свою квалификацию на курсах усовершенствования и принимать участие в научно-практических сестрин­ских конференциях.

Перечень необходимой документации, которую ве­дет медицинская сестра-анестезист:

  • анестезиологическая карта;
  • журнал учета анестезий;
  • журнал учета наркотических препаратов;
  • журнал учета сильнодействующих препаратов;
  • журнал учета кровезаменителей;
  • журнал переливания крови во время анестезии.


Правило четкого заполнения медицинской документа­ции нельзя нарушать ни под каким предлогом, даже в са­мых критических ситуациях. Все должно быть зафиксиро­вано точно и своевременно. Необходимо строго следить, чтобы сестра заносила в карту все данные тотчас после про­ведения манипуляций. Обычно через 5-10 минут она вно­сит в карту показатели артериального и венозного давле­ния, пульса, величины зрачков и т.д. При необходимости осуществляют непрерывный контроль с помощью соответ­ствующих приборов. Сестра-анестезист тщательным обра­зом должна фиксировать время и дозу введенного пациен­ту того или иного препарата, фиксировать динамику кровопотери и кровевосполнения, объем перелитых растворов и т. д.

По окончании анестезии врач подписывает карту, ко­торую вкладывает в историю болезни. Журналы по учету препаратов кровезаменителей должна систематически кон­тролировать старшая сестра отделения.

ОБЯЗАННОСТИ СЕСТРЫ ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ

Медицинская сестра отделения реанимации должна иметь среднее медицинское образование и, кроме того, сдать экзамен по реаниматологии в соответствии с суще­ствующей программой курсов усовершенствования сестер восстановительных палат.

Медицинская сестра отделения реанимации непосред­ственно подчиняется старшей сестре отделения и врачу-реаниматологу.

Медицинская сестра отделения реанимации, прежде всего, обязана осуществлять лечебно-профилактический и гигие­нический уход за пациентами, вести динамическое наблю­дение за пациентами, выполнять назначения врача-реаниматолога.

Лечебно-профилактический и гигиенический уход за пациентами включает:

  1. Утренний туалет пациентов (умывание, обработка полости рта, обработка промежности и половых органов, смена белья, обработка пролежней).
  2. Кормление пациентов.
  3. Ежедневную смену наклеек, фиксирующих катете­ры в центральных и периферических венах, и обработку места пункции растворами антисептиков.
  4. Проведение лечебных ингаляций (щелочных, кисло­родных).
  5. Санацию трахеобронхиального дерева пациентам, на­ходящимся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ).
  6. Уход за трахеостомой (смена повязки, обработка ко­жи).
  7. Промывание дезинфицирующим раствором постоян­ного мочевого катетера (2-3 раза в сутки).

Динамическое наблюдение за пациентами включает:

  1. Контроль состояния сознания и психики.
  2. Измерение основных гемодинамических показателей (пульс, АД, ЦВД).
  3. Термометрию.
  4. Измерение частоты дыхания.
  5. Контроль состояния операционной раны (промока­ние повязки кровью, нагноение раны).
  6. Строгий контроль баланса жидкости, измерение объе­ма поступившей в организм жидкости (инфузии, перораль­ный прием жидкости, кормление через гастростому или зонд).
  7. Измерение объема жидкостных потерь (диурез, от­деляемое по дренажам, желудочное содержимое).


Все перечисленные выше показатели регистрируются в реанимационной карте наблюдения за пациентом; пери­одичность измерения показателей для каждого пациента определяется врачом-реаниматологом.

Сестра выполняет следующие врачебные назначения:

  1. Проведение инфузионной терапии.
  2. Проведение оксигенотерапии.
  3. Выполнение инъекций.
  4. Зондирование желудка.
  5. Катетеризацию мочевого пузыря.
  6. Постановка клизм (совместно с младшим медперсо­налом).
  7. Введение препаратов в катетер, установленный в перидуральном пространстве.
  8. Постановку банок и горчичников.
  9. Все лечебные процедуры и время их проведения отмеча­ются в карте наблюдения за реанимационным пациентом.


Медицинская сестра должна:

  1. Владеть методами сердечно-легочной реанимации.
  2. Знать фармакологическое действие основных препа­ратов, используемых в повседневной практике отделения реанимации, правила их хранения и использования, воз­можные осложнения, связанные с их применением.
  3. Уметь подготовить к работе и подключить к пациен­ту контрольно-диагностическую и лечебную аппаратуру (кардиомонитор, электрокардиограф, наркозно-дыхатель­ные аппараты, дефибриллятор).
  4. Уметь распознавать в ЭКГ-картине основные рас­стройства сердечного ритма и острый инфаркт миокарда.
  5. Осуществлять стерилизацию аппаратуры и инстру­ментов, используемых в отделении реанимации.
  6. Собирать укладку (набор) для катетеризации цент­ральных вен, трахеотомии, люмбальной пункции, изме­рения ЦВД, пункции плевральной полости, интубации тра­хеи.
  7. Вести соответствующую медицинскую документацию.


Перечень необходимой документации, которую ве­дет медицинская сестра отделения реанимации:

  • сводка движения пациентов в отделение реанима­ции и из него;
  • журнал дежурной реанимационной сестры;
  • температурный лист;
  • порционник;
  • журнал учета наркотических препаратов;
  • журнал учета сильнодействующих средств;
  • заявки на лабораторные и инструментальные иссле­дования пациентам реанимационного отделения;
  • реанимационная карта с основными данными о со­стоянии пациентов реанимационного отделения.


САНИТАРНО-ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЙ РЕЖИМ
ОТДЕЛЕНИЯ РЕАНИМАЦИИ И ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ

Пациентам отделения реанимации и интенсивной те­рапии госпитальная инфекция может нанести максималь­ный вред. Эти отделения в наибольшей степени подвер­жены распространению госпитальной инфекции, так как в них по скорой помощи доставляют пациентов в крайне тяжелом состоянии, часто с неустановленным диагнозом. Это увеличивает опасность инфицирования персонала и других пациентов туберкулезом и вирусными заболевани­ями (грипп, гепатит, ВИЧ-инфекция и другие).

В отделении проводят манипуляции и операции, кото­рые могут служить источниками инфицирования пациен­тов при несоблюдении правил асептики и антисептики: ларингоскопия, интубация трахеи, аспирация мокроты из верхних дыхательных путей, чрескожная катетеризация трахеи, коникотомия и трахеостомия, пункция и катете­ризация вен, спинальная пункция.

Источниками инфекции в отделении могут также быть дыхательная аппаратура, ингаляторы, шланги наркозных аппаратов и респираторов, кислородные маски, интуба­ционные и трахеостомические трубки, зонды, катетеры, инструменты, перевязочный материал. Источником инфицирования могут служить недоста­точно обработанные кровати и матрасы, судна, клизмы.

Возбудителями внутрибольничной инфекции являют­ся устойчивые к антибиотикам штаммы золотистого ста­филококка, синегнойной палочки, протея, кишечной па­лочки, клебсиэлл, грибов кандида, менингококки, стреп­тококки, пневмобактерия Фридлендера.

При планировании отделения реанимации и интенсив­ной терапии следует предусмотреть возможность изоля­ции пациентов, которые могут инфицировать других па­циентов отделения. Следует выделить палаты интенсив­ной терапии для хирургических, терапевтических пациен­тов и других специализированных палат.

Помещения отделения рекомендуется разделять на три зоны:

  • служебные помещения (кабинеты, ординаторская, сестринская и прочие), где ограничиваются санитарно-ги­гиеническими мерами;
  • переходная зона (коридоры, холлы, лаборатория и прочие), которая требует периодической (1 раз в 2 недели) обработки помещений дезинфицирующими средствами;
  • лечебная зона (реанимационный зал, палаты интен­сивной терапии, перевязочная), в которой поддерживают строгий санитарно-эпидемиологический режим.


Проветривание, влажная обработка антисептическими растворами и кварцевание палат должны проводиться не менее 3 раз в сутки. Генеральная уборка - не менее одно­го раза в две недели. Влажная уборка палат и обработка дезрастворами кроватей и матрасов должны производить­ся после выписки каждого пациента.

Вход в палату может быть разрешен только врачам и сестрам в спецодежде (сменная обувь, бахилы, халат, хи­рургические костюмы, шапочка).

Меры по профилактике внутрибольничного заражения вирусной инфекцией должны приниматься уже в процессе госпитализации пациентов. Необходимо тщательное обсле­дование пациента, внимательное отношение к сбору анам­неза, особенно у лиц, входящих в группу риска (пациенты с хроническими заболеваниями печени, лейкемией, перенес­шие трансплантацию органов, операцию гемодиализа, пере­ливание крови).
К группе риска также относят наркоманов, гомосексуалистов, пациентов, страдающих гемофилией.

В случае необходимости проведения экстренного опе­ративного вмешательства или интенсивной терапии у па­циента, инфицированного ВИЧ или вирусом гепатита В и С, следует принять меры, исключающие передачу инфек­ции персоналу и ее распространение. При транспортиров­ке пациента в операционный зал или отделение реанима­ции необходимо использовать одноразовое белье (просты­ни, наволочки).

Сестры, производящие транспортировку, должны иметь спецодежду, которая после использования должна укла­дываться в специальные пластиковые мешки или емкости. Туда же укладывают операционное белье и одноразовый инструментарий (шприцы, интубационные трубки, мешки и шланги наркозных и дыхательных аппаратов и пр.), которые после заполнения емкости заливают детергентом. Анестезиологическая бригада должна быть одета в специ­альные халаты с пластиковым покрытием, тапочки, плас­тиковые бахилы, стерильные маски. В момент интубации трахеи пациента, удаления секрета из трахеобронхиального дерева катетером, лицо анестезиолога должно быть при­крыто прозрачным щитком или очками.

При проведении сердечно-легочной реанимации у па­циентов с гепатитами А и В, ВИЧ-инфекцией ИВЛ необ­ходимо проводить только аппаратным методом (мешок типа «АМБУ»), желательно через интубационную трубку.

Защита пациента от инфицирования вирусом гепатита А обеспечивается соблюдением общих санитарных норм и правил в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Лучше использовать одноразовую посуду.

Защита пациента от заражения гепатитом В, С и ВИЧ-инфекцией заключается в исключении непосредственно­го контакта с инфицированным здоровых медицинских работников. Следует строго ограничить показания к пере­ливанию донорской крови и ее компонентов; при проведе­нии операций и манипуляций использовать методики, по­зволяющие снизить объем кровопотери, а при обширных плановых оперативных вмешательствах шире применять аутотрансфузию крови. Все манипуляции в отделениях реанимации и интенсивной терапии должны проводиться в резиновых перчатках.

Ответственность за соблюдением санитарно-эпидемио­логического режима в палате, несет палатная медицин­ская сестра, а в отделении в целом - старшая сестра от­деления. В вечернее время - ответственный дежурный анестезиолог-реаниматолог.




Зарянская В. Г. 
Основы реаниматологии и анестезиологии для медицинских колледжей:
учебное пособие / В. Г. Зарянская. - Изд. 14-е. - Ростов н/Д:
Феникс, 2015. (Среднее медицинское образование)